髋关节切开引流术

编辑:颀长网互动百科 时间:2020-01-26 10:06:42
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髋关节切开引流术是治疗髋关节化脓性感染时使用的手术方式。由于髋关节位置较深,解剖层次多,附近有重要神经、血管,显露较复杂,引流不易通畅,应细致处理。髋关节位置较深,解剖层次多,附近有重要神经、血管,显露较复杂,引流不易通畅,应细致处理。
中文名
髋关节切开引流术
类    型
手术
领    域
医学
作    用
治疗髋关节化脓性感染

髋关节切开引流术适应症

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1.经穿刺冲洗注药疗法数日,全身和局部情况未见改善或改善不显著。
2.脓液粘稠或纤维蛋白沉积多,不能用穿刺冲洗 疗法。
3.关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起,骨髓炎需要一并处理者。

髋关节切开引流术术前准备

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1.全身应用足量敏感的抗生素24小时以上,必要时应给以输血、输液等支持疗法,以提高身体抵抗力。
2.局部制动在急性期是重要的措施之一,可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位,多用皮牵引或石膏外固定,前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。
3.应及早行关节穿刺,既有助于明确诊断,又可以了解致病菌的种类及其对抗生素的敏感程度,以便选用有效抗生素。
4.病例均应行X线摄片检查,了解骨与关节破坏情况,以便决定治疗方针。

髋关节切开引流术麻醉

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根据年龄大小、关节部位和全身情况选用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

髋关节切开引流术手术步骤

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1、体位 俯卧位。
2、切口、显露 最好采用后侧切口。此切口的优点是术后当病人仰卧时,引流口位于低位,脓液流出通畅(仅作关节切开冲洗或负压引流术,或髋关节脓肿合并前外侧脓肿时,也可采用前侧或外侧切口)。
3、切开关节囊、清除脓液 关节囊在被脓液胀满时容易辨认,外观膨隆,触之有张力感。穿刺证实后即可沿股骨颈纵轴作全长纵行切开或作十形切开,吸引涌出的脓液,关节囊内用大量盐水彻底冲洗,关节间隙可插入细导管注水冲洗。向外侧牵引并旋转大腿,部分显露髋臼和股骨头、颈部,检查关节软骨破坏情况,清除残留的纤维素膜及坏死、游离的软骨碎片,肉芽组织应予刮除。
4、引流 根据病变侵及范围及脓液性质来决定引流条的放置与否。如关节病变较轻,纤维蛋白渗出较少,可缝合关节囊,囊外放1~2根香烟引流。如滑膜炎症较重,可在关节内放2条细塑料管后缝合关节囊和切口,露在皮肤外面的塑料管应用无菌纱布保护,备术后冲洗、引流、注药用。关节破坏严重或脓液粘稠者,可作关节内引流,将香烟引流放在关节囊切开处,不缝关节囊,或直接将关节囊切开缘缝合于臀肌筋膜上,以利引流。缝合关节囊均用铬制肠线。

髋关节切开引流术术后处理

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1.继续全身抗生素治疗及支持疗法。
2.局部外固定于功能位,最好作皮牵引,以防止挛缩畸形和减少关节软骨面受压。
3.关节囊已缝合者,术后仍需继续用关节穿刺冲洗注药治疗,并仔细观察全身情况和局部体征以及脓液的转化,以便及时采用相应措施。4.关节内放塑料管者,术后应进行抗生素溶液灌洗和负压吸引,严格按无菌原则处理。
5.关节病变轻者,急性炎症消退后,应指导病人逐步进行关节功能锻炼,以防关节强直。
6.关节破坏严重者,关节强直势不可免,应予外固定于功能位,直到骨性愈合为止。
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